杨玉鹏医生的科普号

多生牙多生牙，也称额外牙，顾名思义，多生长的牙齿。多埋伏生长于颌骨内，不易早期发现。常见于儿童，尤其是替牙期儿童，男女比例约为2:1。常见就诊原因，乳牙脱落，恒牙不萌，牙齿间缝隙较大或者牙列不齐，拍X线片发现。多生牙常生长于前牙区，尤其是切牙区，多为一个至数个不等，笔者见到最多的是7颗。诊断，多依据X线检查，多呈锥形、结节状、瘤状或者类似恒牙形态，可朝向唇颊侧，舌腭侧，或者贯穿颌骨生长。多生牙应当遵循早发现、早诊断、及时治疗的标准。当多生牙影响到恒牙萌出、导致恒牙吸收或者发育异常、有囊肿形成可能、导致牙齿异位萌出、牙列不齐时，考虑拔除。

智齿的拔除，多是由于位置不正，预防邻牙损伤而拔除。拔牙后，常见的并发症有：1.面部肿胀，张口受限，多是由于术后炎症造成的，可以于拔牙后局部冷敷，减轻肿胀，视情况口服抗菌素3…5天；2.术后出血，一般与拔牙创面未处置好有关，最好拔牙后在医院观察40分钟，吐了止血纱布或棉卷后再离院，如有血液系统疾病就诊时要告知大夫，如口服抗凝药物像阿司匹林等，一定要提前告知；3.局部感觉麻木，由于智齿位置不正常紧邻神经管，术中容易对神经产生压迫，造成术后下唇局部感觉麻木，如术后2小时仍有麻木感，需口服营养神经药物像维生素B1及维生素B12，如麻木感较重，早期可给予激素减轻水肿，一般可在拔牙后半个月到三个月恢复正常，极少数人会恢复不佳；4.临牙松动，多是由于术中去骨及智齿拔除后，局部缺骨造成，现在多采用微创操作，除非特殊情况，一般很少引起邻牙松动。以上是比较常见的并发症，多可通过治疗恢复。

牙龈出血指牙龈有自发性或因轻微刺激而导致的出血现象，分成自限性牙龈出血及非自限性牙龈出血两种。有的患者仅在刷牙、咀嚼粗硬食物时唾液内带有血丝，严重的患者受到轻微刺激则会大量出血。一、常见的发病原因可分为局部因素和全身因素。1、局部因素:① 菌斑、牙石的局部刺激是常见的原因。菌斑、牙石的形成与食物嵌塞、不良的口腔卫生习惯及不良修复体等有关，易引起牙周组织炎症，如边缘性牙龈炎，龈乳头炎，牙周炎等。② 其他局部刺激因素，机械、化学因素，不良矫治器及张口呼吸等的刺激下，易引发牙龈增生及炎症。③ 局部粘膜过敏。口腔粘膜接触过敏物质后，波及牙龈组织。④ 牙龈外伤撕脱及牙周的手术。2、全身因素：① 内分泌的改变，常表现在青春期及妊娠期，一般是由于性激素升高、孕酮激素升高的影响下，使牙龈组织在轻微刺激下，引发非特异性炎症，导致牙龈出血、渗出增多、牙龈增生等，重者妊娠期可形成牙龈瘤。② 全身性疾病，多见于心血管系统疾病如高血压患者长期口服硝苯地平之类的药物导致牙龈的增生等，血液系统疾病如血友病等，肝肾功能不全如肝炎等，以上疾病有的可改变血管的性质，有的通过改变血流动力等导致血管病变致牙龈出血。③ 其他常见的外界因素，如长期大量的吸烟、抗凝血药物的服用等，均可导致牙龈出血。二、疾病治疗① 对于牙龈局部出血较急及严重的患者，首先应应急止血，安抚患者，缓解紧张情绪，避免血压升高，寻找出出血点后，棉球或纱布有效压迫出血部位，如加用云南白药等外用药物压迫，效果会更好；如出血不止，可缝扎牙龈乳头、牙周塞治等，有反复出血患者，以牙周塞制剂对创面进行保护，避免出现患者由于进食、吸吮、舌体摩擦现象引发再出血症状。必要时短期全身应用止血药物。② 牙龈出血多由局部因素引起，应及时去除局部刺激因素，包括龈上洁治、龈下刮治去除菌斑牙石等致病因子;拔除残根、治疗残冠，减少局部的刺激因素；治疗食物嵌塞，改用牙线剔牙;去除不良修复体、充填体、矫治器;纠正口腔不良习惯等。养成饭后漱口，早晚刷牙的习惯，戒烟、限酒，多食新鲜蔬菜，适量运动。③ 鉴于有的患者与全身因素有关，可疑与全身健康状况有关时，要及时行相关检查，如血常规、凝血常规、肝肾功能等，必要时相关科室会诊，针对系统疾病采取治疗措施，有效治疗高血压、血小板缩减等。

好多人都有看牙的经历，在牙不好的人群中，有些人会伴有上下颌骨的肿胀，一般会认为上火引起，自行口服药物，从而忽略了进一步的检查，延误病情。而颌骨囊肿往往也会表现为颌骨的肿胀、膨隆。什么是颌骨囊肿？是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大，伴有颌骨膨胀破坏，据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。什么原因引起的此病呢？常见的有以下的几个因素：(一)牙源性颌骨囊肿：顾名思义，囊肿的发生与牙齿有关。根据其来源不同，分为炎症性及发育性。根尖囊肿是比较常见的，由于病灶牙的根尖病变导致根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮参残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。而始基囊肿，含牙囊肿及牙源性角化囊肿，是由于牙齿发育过程中牙源性上皮引起的病变。(二)非牙源性囊肿：是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，常见的有球上颌囊肿，切牙管囊肿及正中囊肿及鼻唇囊肿。诊断上，常需借助辅助检查，如根尖片、曲断片及颌骨CT。颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线(骨皮质线)。治疗上，因其为良性病变，发现后宜尽早手术，因肿物随时间推移逐渐增大，可造成较大骨组织缺损，可致病理性骨折或影响较多牙齿而影响咀嚼功能。如何更好的预防此病的发生，由于颌骨囊肿的发生与死髓牙密切有关。因此各种原因引起的龋齿及牙髓炎及根尖病变，应尽早治疗。术后一般需保持口腔卫生，暂缓进较烫饮食，定期复查。

有人进食后双侧或单侧会出现颌下肿胀，尤其进食刺激唾液分泌的食物（像酸性的食品）后，症状明显，过一段时间后，肿胀症状会逐渐减轻。出现这种症状常见的原因就是颌下腺导管结石导致的，颌下腺导管结石是涎石病（涎腺导管或腺体内形成结石并引起一系列症状及病理变化时，称为涎石病，现为阻塞症该疾病不多见，中年男性发病率高）的一种。常见的原因：①解剖因素，颌下腺分泌的唾液，逆重力分泌到口腔，且入口腔时有一个转折，易造成涎液滞留；再一个，导管炎症后常引起管腔缩窄、肿瘤压迫，或异物阻塞等使涎液排出受阻，停滞于导管及腺泡内，逐渐浓缩，其中无机盐含量增加并沉积形成涎石。②异物：导管或腺体内有异物存在时，以此为核心无机盐成层状沉积，逐渐增大形成结石。除有进食后肿胀、疼痛症状，检查还可触及结石，导管开口常可见脓液，X线检查可显示结石。治疗，多采用手术，如结石位于导管前端，可单纯取结石，如结石位于导管后端或位于腺体内，需摘除腺体，继发感染的病例应采用病原治疗、抗生素，支持对症等综合治疗。预防，关键是多饮水，如结石较小，可进食酸性食物，促进唾液分泌，结石可顺唾液排出；已明确为导管结石者，应禁忌作涎腺造影。

舌系带过短什么是舌系带过短 舌系带过短又称舌固连是较常见轻微的先天畸形之一；对发音有一定影响特别是【r】音患者舌系带附着于舌尖稍后舌前伸时呈现W样外形正中有切迹；舌上卷时受限明显严重者舌前伸不能越过下唇。舌系带过短的表现 少数孩子的舌系带发育不正常,可出现舌系带过短（俗称攀舌）的现象,临床表现为舌头不能正常自由地前伸,舌头伸出口腔的部分不及正常儿童的长,而且舌前伸时舌尖因被舌筋牵拉而出现凹陷,舌尖呈W形（正常人舌头伸出时舌尖呈V字形）,还可能影响哺乳或与下前牙摩擦,发生溃疡.孩子张口时舌尖不能上翘,不能舔到上齿龈或伸过上唇,年龄稍大后则影响正常发音. 如果喂奶时发现婴儿吃奶裹不住奶头而出现漏奶现象就应考虑有舌系带过短的可能，但家长往往忽略了它;多数舌系带过短的小儿是在接受体格检查时被医生偶然发现的。因此，当发现有以下情况应及时到医院做进一步检查：婴儿吃奶裹不住奶头而出现漏奶现象;让孩子伸舌时，舌头像被什么东西牵住似的;舌头伸出时舌尖呈“V”型凹入;舌系带短而厚。舌系带过短检查诊断 舌系带过短常见的就诊原因 1、吃奶无力，舌头裹不住奶嘴。 2、长牙时舌系带处反复发作溃疡。 3、伸舌伸不出口唇，或伸舌时舌尖呈分叉状或“w”形状。 4、讲话不清楚。 5、舌尖外形不好看。 6、父母心理总觉得自己孩子跟别人不一样，心里难过。 7、下前牙间隙有时与舌系带有关。 8、“地包天”患儿有正畸科医生建议行舌系带手术。 9、吃饭时较难保持口唇卫生，不能舔到碎末。 10、个别孩子由于学习声乐需要有些乐音发出需要舌头比普通发音更高的灵活度就诊。 11、学习特殊乐器如横笛等乐器需要舌尖配合演奏的情况。 诊断 1、需要看舌系带附着于舌的位置是否太接近舌尖及牙床。 2、需要看伸舌后舌尖外形是否有分叉或伸舌活动较重受限。舌系带过短治疗护理 一、手术时间 目前，医学界对舌系带过短的手术年龄尚无统一的看法，大部分专家认为舌系带修整术的最佳年龄为5周岁左右。原因是： 1、孩子的发音与听觉功能、语言环境、智能发育、发音程度等因素有关。这些因素在4~8周岁时期内完成，因此，对4岁以前或更年幼的孩子，要预测将来他们是否有发音障碍是很困难的。 2、舌系带也会随着孩子年龄的增长逐渐向后移位。即使舌系带过短，经过训练也能得到改善，大多数儿童不会发生发育功能障碍。 3、5岁的儿童，即将上学，已经具备一定的思维能力，只要耐心和孩子讲清楚手术的利害关系，大部分孩子还是能配合医务人员顺利完成手术的。 二、手术方法 1、简单局麻：剪刀、电刀或激光切开附着异常舌系带，一般不用缝合。该方法适用于患儿舌系带较薄患儿，剪开后出血不多且伤口不易粘连患儿。优点：简单。缺点：部分患儿可能手术效果稍差，不一定完全能够达到正常水平，有可能需要二次手术。 2、复杂局麻：一般6岁以上可以配合的患儿可以进行，手术切开舌系带后需要缝合以减少伤口粘连的机会。优点：局部麻醉，手术效果好。缺点：需要孩子配合。 3、全麻手术：多对于不能配合手术又需要缝合伤口的患儿。优点：可以一次手术基本达到较满意的效果。缺点：需要住院，手术费用相对较高。 三、手术适应症 1、刚出生患儿仅仅可以通过判断舌系带附着位置来判断舌系带是不是较短，一般6个月左右随着患儿长牙舌系带位置可能会有些变化，但对于直接附着至舌尖患儿变化可能较不明显，且随着下前牙的萌出，舌下可能出现反复溃疡，所以对于舌系带确实附着接近舌尖的情况建议早一些做手术，6个月内局麻手术患儿哭闹尚不厉害，手术进行较患儿大些要好些。但不是所有的患儿都可以在这个时候进行局麻手术，部分孩子舌系带比较厚，局麻手术剪完没法缝合，容易粘连，可能需要全麻手术。 2、随着患儿增大(1~5岁)，舌系带有些中间稍微有肌肉成分的患儿舌系带会较前变厚，局部麻醉术后会出血比较多，且患儿对于医院恐惧感使患儿哭闹较重从而使手术过程不易强制进行，少部分系带较薄的患儿可以在强制情况下进行舌系带的局部麻醉手术，但是会对孩子得心灵产生一定的创伤。部分系带比较厚的患儿也会由于出血多，术后粘连等情况的发生建议进行全麻手术会好一些。 3、6岁后的患儿因为多数可以配合完成这一手术可以选择门诊局麻进行。 4、舌系带过短不一定完全影响发音，有部分孩子舌系带很短但是发音没有问题，这个可能与不同患儿代偿能力不同是有非常大的关系的，但是总体来讲可能舌系带过短的患儿发音不清楚的机率会比正常孩子多些。从发音的角度讲，手术应该在患儿一到两岁之前进行手术，但是因为患儿这个阶段由于语音处于发育过程当中，不好判断舌系带短是不是一定影响手术，建议如果外形检查确实附着异常的可以早些手术，如果外形检查附着轻度异常，伸舌活动度也可，可以等孩子大些观察发音情况再说。 5、从改善外形角度讲舌系带过短的矫正没有绝对的适应证，如果怕孩子觉得自己和别人不一样影响自尊或者与别的孩子交流，随时可以考虑手术。 6、对于其他原因需要手术的根据需要以及患儿自身情况应用合适的手术方式。舌系带过短怎么办 一、舌系带过短影响发音 舌系带短，是一种先天性发育异常，主要表现为舌底下正中处的舌系带过短，使舌的正常活动受到限制，舌头因而不能伸长到口外，或往上不能接触上唇;舌前伸时，因舌系带短拉着舌头，使舌头的背面有小的凹陷，严重者影响吮乳，影响语音清晰和学语，人们俗称为“大舌头”。 舌系带过短，会影响发音。常表现为舌不能自由前伸，具体表现在舌头伸出后不能碰到上唇、舌头在口内不能顶到上腭、舌头伸出后呈M型、或者舌头伸出后有小沟。当然，舌系带到底有没有过短，只有正规口腔专科医师才能检查出。但是，值得注意的是，舌系带短不是发音不准的唯一原因。 1、造成发音不准确有很多原因，主要的是先天生理缺陷：如先天性唇裂和腭裂，牙齿缺失或畸形以及舌系带过短等情况都会造成发音不准确。其次，是后天疾病所致，孩子小时候因病致使高级神经系统受损，或是由于头部外伤，使大脑的语言运动区受损，或因听力受损等情况造成听不准音，孩子无法正确模仿，以致说话不清。 2、环境的影响也会造成孩子说话发音不准确。例如，一个只讲方言的地区，孩子出生后一直听着方言长大，学起普通话来自然不佳。孩子周围的成人说普通话不够标准，甚至含糊不清，那么孩子说话也就会受到影响。值得提醒的是父母应该在孩子小时侯就注意纠正孩子说话和发音，如果学说话初期不注意纠正，那么时间一久，孩子很容易形成习惯，发音不清晰就不容易纠正。 二、手术后发音未必准确 很多家长发现孩子舌系带过短、发音不准确，就会去医院通过手术方法来让宝宝恢复正常发音。一般来说手术过程痛苦很小，1岁以内孩子手术无须麻醉，直接手术。3—6岁儿童在手术中会在舌系带外进行麻醉。术后只要保持口腔清洁，经常漱口。一般一周后就可拆线。 但是有研究表明，如孩子在两岁以前进行这种手术，其实95%属于多此一举。专家提醒，在4岁之前，除了已出现反复溃疡等会妨碍健康的情形，没有必要立即做舌系带矫正手术，只需“静观其变”即可。4岁后手术效果不错，这时孩子能够配合医生手术，而且对孩子以后的发音、认字不会有过多影响。 需要了解的是，并不是做过手术，发音就一定会准确，也有部分舌系带过短者虽经手术，口齿仍不清晰，其术后的训练是非常重要的。因为人类完成语言表达是一个十分复杂的过程，依靠大脑和中枢神经系统、口腔、鼻腔等诸多器官共同完成。而口齿不清一般主要是舌卷音和舌腭音含糊，所以应加强这方面的语音训练，这样或许会起到事半功倍的效果。 三、孩子发音不准，日常预防要做好 1、要给孩子创造一个良好的学习语言的环境，让孩子多和同龄的小朋友接触，因为小朋友之间更容易学习和沟通。 2、在教孩子学说话时要以实物为主，这样孩子会感兴趣，记忆会更深刻，而且在教的过程中要多对孩子进行提问，因为提问可以刺激孩子的大脑，促进语言功能的发育。 3、不要猜孩子的愿望，代替孩子说话，而是要引导他说出来，比如他想要什么东西用手去指，您可以装作没看懂，引导他去表达出来，如果实在不说，您可以说一个字，剩下的由孩子来补充。 4、家长还要起到一个榜样的作用，模仿是孩子学习说话的主要途径，所以家长在对孩子说话时语速要慢，语调要轻，吐字要清晰，让孩子听清您发的每一个音。 5、在教育孩子的过程中不要训斥和责骂孩子，也不要逼着他去说，要多表扬和鼓励他，慢慢的他就能学会说话了。舌系带过短的危害 1、限制了舌头在口腔内的活动，影响吐字和发音，尤其对卷舌音、腭音及舌音影响较大，如汉语拼音字母中的“L”英语字母的“R”、及吃饭的“吃”字音困难。舌运动受限制对咀嚼也有影响。 2、在婴儿时期吮奶时，由于舌系带过短，会经常受到两个下门牙的磨擦发生溃疡。 舌系带过短需进行矫正术。若孩子在6个月以前就发现舌系带过短，可立即进行手术。舌系带过短的手术时间最好是在6岁以前完成，这样既不影响孩子身心健康，又不影响学习。还要注意，发音说话不清楚，除与舌系带过短有关系外，也与大脑语言中枢、鼻腔、咽喉有密切关系。因此，手术以后，发音仍不清楚，还要去神经内科或耳鼻喉科进行检查。